Определение и нозологические границы

Гингивит является строго ограниченным воспалительным процессом, локализованным в слизистой оболочке десны. Ключевым дифференциально-диагностическим критерием, отличающим гингивит от пародонтита, выступает сохранность зубодесневого соединения: при гингивите эпителиальное прикрепление не нарушено, пародонтальные карманы отсутствуют, резорбции костной ткани не наблюдается. Указанная особенность обусловливает полную обратимость патологических изменений при условии своевременной элиминации этиологического фактора и адекватной противовоспалительной терапии.

Этиология и патогенетические механизмы

Основной этиологический фактор:

Причиной развития гингивита является микробная биопленка — структурированное сообщество микроорганизмов, фиксированных на поверхности эмали и цемента корня. Продукты метаболизма бактерий (липополисахариды, органические кислоты, протеолитические ферменты) инициируют каскад воспалительных реакций в подлежащей соединительной ткани.

Предрасполагающие факторы:

• Неудовлетворительная индивидуальная гигиена полости рта: нерегулярная или некачественная чистка зубов, отсутствие интердентальной гигиены;
• Ретенционные пункты зубного налета: над- и поддесневые минерализованные отложения (зубной камень);
• Ятрогенные факторы: нависающие края пломб, некорректно изготовленные ортопедические конструкции и ортодонтические аппараты, травмирующие десневой край;
• Гормональный дисбаланс: пубертатный период, беременность, менопауза, прием гормональных контрацептивов;
• Вредные привычки: табакокурение (вазоконстрикторный эффект, нарушение микроциркуляции);
• Алиментарный фактор: дефицит аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, ретинола;
• Соматическая патология: сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитные состояния;
• Ротовое дыхание;
• Ксеростомия различного генеза.

Клиническая картина и симптоматика

Клинические проявления гингивита варьируют в зависимости от формы, тяжести и длительности течения заболевания:

• Геморрагический синдром: кровоточивость при механическом воздействии (чистка зубов, прием твердой пищи, зондирование) — наиболее ранний и постоянный симптом;
• Изменение цвета десны: гиперемия (ярко-красная окраска при остром течении), цианоз (застойная гиперемия при хроническом процессе);
• Отечность: сглаженность, утолщение десневого края, исчезновение фестончатости;
• Галитоз: неприятный запах изо рта, обусловленный протеолитической активностью анаэробной микрофлоры;
• Гиперестезия: повышенная чувствительность десневого края к термическим, химическим и тактильным раздражителям;
• Зуд и дискомфорт в области десен.

Классификация и клинические формы

По характеру течения:

• Острый гингивит;
• Хронический гингивит;
• Обострение хронического гингивита.

По распространенности:

• Локализованный (поражение интердентальных сосочков и краевой десны в области 1–2 зубов);
• Генерализованный (диффузное поражение десны в пределах всей челюсти или обеих челюстей).

По морфологическому признаку:

• Катаральный гингивит: наиболее распространенная форма. Характеризуется серозным экссудативным воспалением, гиперемией, отечностью, кровоточивостью;
• Гипертрофический гингивит: пролиферативное воспаление с разрастанием соединительной ткани. Десна увеличена в объеме, частично перекрывает коронки зубов, образует ложные карманы. Часто ассоциирован с гормональными нарушениями;
• Язвенно-некротический гингивит (Венсана): тяжелая форма, протекающая с альтерацией эпителия, образованием язв и участков некроза десневого края. Сопровождается выраженным болевым синдромом, галитозом, регионарным лимфаденитом, гипертермией и интоксикацией;
• Атрофический гингивит: дистрофическая форма, проявляющаяся рецессией (убылью) десневого края и обнажением шеек зубов.

Диагностика

• Клинический осмотр: оценка цвета, рельефа, консистенции десны, определение распространенности воспаления;
• Инструментальное обследование: зондирование зубодесневой борозды (пародонтальные карманы отсутствуют, глубина борозды не превышает 2–3 мм);
• Индексная оценка: гигиенические индексы (Green-Vermillion, Silness-Loe), пародонтальные индексы (РМА, индекс кровоточивости Muhlemann-Son);
• Проба Шиллера-Писарева: витальное окрашивание гликогена эпителия для визуализации границ воспаления;
• Рентгенологическое исследование: ортопантомография, прицельная рентгенография (проводится для дифференциальной диагностики с пародонтитом; при гингивите деструктивные изменения межальвеолярных перегородок отсутствуют).

Терапевтическая стратегия

Лечение гингивита базируется на принципе этиопатогенетической терапии и включает последовательные этапы.

1. Профессиональная гигиена полости рта:

Базовый и обязательный компонент лечения. Удаление над- и поддесневых зубных отложений ультразвуковым скалером с последующей полировкой эмали щетками и пастами, воздушно-абразивная обработка (Air Flow). Без полной элиминации микробной биопленки и минерализованных отложений противовоспалительная терапия неэффективна.

2. Противовоспалительная терапия:

• Местная: ирригация антисептическими растворами (хлоргексидин 0,05–0,2%, мирамистин), аппликации противовоспалительных гелей (холина салицилат, метронидазол);
• Системная: нестероидные противовоспалительные средства (по показаниям).

3. Устранение местных травмирующих факторов:

Замена нависающих пломб и несостоятельных ортопедических конструкций, коррекция окклюзионных контактов.

4. Санация полости рта:

Лечение кариеса и его осложнений, удаление разрушенных зубов (при невозможности восстановления).

5. Обучение и мотивация:

Индивидуальный подбор средств гигиены, обучение технике чистки зубов, интердентальной гигиены (флоссы, ершики, ирригаторы), контроль эффективности гигиенических мероприятий.

6. Физиотерапевтическое лечение:

Лазеротерапия, дарсонвализация, электрофорез, гидротерапия — для улучшения микроциркуляции и ускорения репаративных процессов.

7. Хирургическое лечение:

При гипертрофическом гингивите — гингивэктомия (иссечение избыточной ткани).

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении и адекватной терапии прогноз благоприятный: воспалительные явления полностью купируются в течение 5–14 дней, восстанавливаются нормальные цвет, форма и консистенция десны. Отсутствие лечения или неполная элиминация этиологического фактора неизбежно приводят к хронизации процесса и прогрессированию с развитием пародонтита.

Профилактические мероприятия включают:

• Рациональную индивидуальную гигиену;
• Регулярную профессиональную гигиену (1–2 раза в год);
• Своевременную санацию полости рта;
• Коррекцию окклюзионных взаимоотношений;
• Отказ от курения;
• Нормализацию диеты (ограничение углеводов, достаточное потребление витаминов).