Основные параметры процедуры

Оптимальным методом коррекции данных состояний является пластика десны (гингивопластика) — хирургическое вмешательство, направленное на восстановление или изменение десневого контура.

• Вмешательство показано при гипертрофии пародонта, рецессии, дефектах слизистой оболочки;
• Продолжительность операции составляет до 1 часа;
• Период стационарного наблюдения — от 1 дня;
• Послеоперационное ведение требует строгого соблюдения врачебных рекомендаций;
• Обезболивание обеспечивается местной анестезией.

Результатом вмешательства является формирование ровного, четкого десневого контура, обеспечивающего не только эстетический, но и выраженный клинический эффект.

Показания к гингивопластике

Данный вид оперативных вмешательств не относится к категории сложных, выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией и характеризуется относительно небольшой продолжительностью.

Основные клинические показания:

1. Рецессия десны.

Обнажение корневой системы зуба влечет за собой не только эстетический дефект, но и развитие гиперчувствительности дентина (болевая реакция на термические, химические и тактильные раздражители). Отсутствие тканевого барьера создает условия для беспрепятственной инвазии бактериальной флоры и способствует развитию воспалительных заболеваний пародонта. Пластика десны при обнажении корня является наиболее востребованной хирургической манипуляцией в данной нозологической группе.

2. Отслоение десневого края, формирование пародонтальных карманов.

Данная патология развивается на фоне воспалительно-деструктивных процессов пародонта. Глубокие десневые карманы становятся резервуаром для пищевых остатков и микробного налета, обеспечивая бактериальную инвазию в цемент корня и пульпарную камеру.

3. Коррекция контура перед ортопедическим лечением.

Формирование эстетически оптимального десневого края необходимо для достижения незаметности границы между собственными тканями и искусственной коронкой.

4. Гипертрофия мягких тканей.

Избыточный объем десны закрывает значительную часть коронок, создавая визуальный эффект «мелких», «акульих» зубов. Хирургическая тактика предполагает иссечение гипертрофированных участков.

5. Коррекция «десневой» улыбки.

Состояние, при котором при улыбке обнажается преимущественно верхняя челюсть с избыточным объемом десневой ткани. Цель вмешательства — восстановление гармоничного соотношения между экспонируемыми зубами и десной.

6. Атрофические процессы пародонта, ассоциированные с системными заболеваниями.

7. Подготовка к дентальной имплантации.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

При планировании гингивопластики проводится дифференциация противопоказаний на абсолютные и относительные. С развитием клинической практики перечень абсолютных противопоказаний имеет тенденцию к сокращению.

Относительные противопоказания (вмешательство выполнимо после купирования острого состояния или с соблюдением особых мер предосторожности):

• Хронические соматические заболевания в фазе обострения;
• Острые воспалительные процессы полости рта;
• Кариозные поражения и несанированные очаги инфекции;
• Наддесневые и поддесневые зубные отложения.

Абсолютные противопоказания:

• Патология свертывающей системы крови (коагулопатии, геморрагические диатезы);
• Иммунодефицитные состояния различного генеза;
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• Острый инфаркт миокарда в анамнезе (менее 6 месяцев);
• Проведение химиотерапевтического лечения.

Этапы хирургического вмешательства

1. Подготовительный этап.

Проводится комплексное стоматологическое обследование, оценивается объем предстоящего вмешательства, составляется детальный план лечения. При наличии показаний выполняется профессиональная гигиена полости рта, закрытый или открытый кюретаж пародонтальных карманов с целью элиминации инфекционных очагов.

2. Анестезиологическое пособие.

В подавляющем большинстве случаев достаточно местной инфильтрационной анестезии. При выраженном психоэмоциональном напряжении, фобиях может быть рекомендована седация.

3. Хирургический протокол.

Тактика операции определяется клинической ситуацией:

• При избыточном объеме тканей — иссечение гипертрофированного участка скальпелем;
• При дефиците тканей (рецессии) — забор соединительнотканного трансплантата с твердого неба и его фиксация в реципиентной зоне.

Продолжительность манипуляции составляет в среднем 20–25 минут.

4. Завершающий этап.

Наложение швов, антисептическая обработка операционного поля.

Реабилитационный период

Длительность и течение восстановительного периода индивидуальны и зависят от объема вмешательства и регенераторного потенциала организма.

Основные рекомендации:

• Воздержание от приема жидкости в течение 2 часов, в последующем — вода комнатной температуры;
• Голодание в течение минимум 5 часов;
• Локальное приложение холода для купирования послеоперационного отека;
• Ношение индивидуальной защитной каппы для фиксации тканей (до 10 дней);
• Атравматичная гигиена полости рта с исключением механического воздействия на зону швов;
• Антисептические ротовые ванночки после каждого приема пищи;
• Исключение термически и химически раздражающей пищи (острой, кислой, пряной, чрезмерно горячей или холодной);
• Ограничение физической активности в раннем послеоперационном периоде.

Регресс отека наблюдается в течение первой недели. Основаниями для внепланового обращения служат: сохранение или нарастание отека, гипертермия, персистирующая боль, наличие геморрагического отделяемого.

Преимущества и ограничения метода

Клинические эффекты:

• Лечебный — восстановление анатомической целостности пародонтального комплекса, стабилизация тканей, создание условий для последующей имплантации;
• Профилактический — санация пародонтальных карманов, устранение резервуаров инфекции;
• Эстетический — формирование гармоничного десневого контура, улучшение внешнего вида улыбки.

Недостатки и риски:
Любое инвазивное вмешательство сопряжено с вероятностью осложнений. Ключевым фактором их минимизации является выбор квалифицированного специалиста с достаточным клиническим опытом.

Лазерная гингивопластика

Внедрение лазерных технологий в хирургическую стоматологию позволило разработать альтернативную методику гингивопластики. Ввиду высокой стоимости оборудования лазерная технология доступна преимущественно в специализированных стоматологических центрах.

Преимущества лазерного метода:

• Минимальные болевые ощущения в интра- и послеоперационном периоде;
• Высокая прецизионность разреза, позволяющая максимально сохранить интактные ткани;
• Отсутствие необходимости в наложении швов, что снижает риск постоперационных осложнений;
• Абсолютная стерильность операционного поля за счет бактерицидного эффекта лазерного излучения;
• Отсутствие выраженного отека мягких тканей.

Восстановительный период значительно сокращается, травматичность вмешательства стремится к минимальным значениям. Ограничениями метода являются более высокая стоимость и недоступность в условиях ограниченной технической оснащенности.

Пластика десны при дентальной имплантации

Традиционно основное внимание в имплантологии уделяется сохранению объема костной ткани. Однако дефицит мягких тканей также оказывает непосредственное влияние на прогноз ортопедического лечения.

Показания к гингивопластике в рамках имплантологического лечения:

• Восстановление адекватного объема мягких тканей в области имплантата;
• Профилактика деформации десневого контура;
• Формирование защитного барьера для подлежащих структур;
• Обеспечение биомеханической стабильности имплантата;
• Достижение эстетически оптимального результата протезирования.

Оперативное пособие осуществляется по протоколу, аналогичному таковому при коррекции рецессии. В качестве трансплантационного материала используется собственная ткань пациента либо синтетическая мембрана.