Этиопатогенетические факторы

Точная этиология формирования челюстных остеофитов окончательно не установлена. В клинической практике выделяют ряд факторов, предрасполагающих к развитию экзостозов:

• Генетическая детерминированность: наследственная предрасположенность к костным экзостозам;
• Хронические воспалительные процессы: длительно текущие одонтогенные инфекции, периоститы, остеомиелит, приводящие к деструкции и последующей реактивной гиперплазии костной ткани;
• Травматические повреждения: переломы челюстей с недостаточно точной репозицией отломков, посттравматические костные мозоли;
• Ятрогенные факторы: сложное удаление зубов, травматичные хирургические вмешательства;
• Заболевания пародонта: генерализованный пародонтит, пародонтоз в далеко зашедшей стадии;
• Окклюзионные нарушения: аномалии прикуса, преждевременные контакты;
• Врожденные аномалии развития: дисплазии челюстно-лицевой области;
• Эндокринные дисфункции: нарушения минерального обмена, гормональный дисбаланс.

Нередко манифестация патологии происходит в детском или подростковом возрасте в период активного роста костной ткани.

Клиническая картина

Экзостоз визуализируется как плотное выбухание костной ткани без признаков воспаления в окружающих мягких тканях. Симптомокомплекс включает:

• Пальпируемое образование: безболезненное костное выпячивание различной конфигурации;
• Ощущение инородного тела: дискомфорт при движении языком, глотании, артикуляции;
• Функциональные нарушения: затрудненное пережевывание пищи при крупных размерах остеофита;
• Болевой синдром: возникает при давлении на новообразование, травмировании слизистой оболочки;
• Трофические изменения: истончение, гиперемия слизистой оболочки в проекции экзостоза;
• Косметические дефекты: видимые при улыбке и разговоре выбухания на вестибулярной поверхности челюсти.

Образования малого размера клинически не проявляются и выявляются случайно при плановом стоматологическом осмотре или рентгенологическом исследовании по иному поводу.

Обоснование хирургической тактики

Экзостоз челюсти не подвергается спонтанному регрессу. Консервативные методы лечения отсутствуют. При увеличении объема остеофита развиваются следующие патологические изменения:

• Ортодонтические нарушения: давление на зубной ряд, смещение зубов, формирование вторичных деформаций прикуса;
• Дисфункция жевательного аппарата: механическое препятствие при пережевывании пищи;
• Логопедические проблемы: нарушение дикции вследствие ограничения подвижности языка;
• Затруднение протезирования: невозможность качественной фиксации съемных и несъемных ортопедических конструкций, риск пролежней и хронической травматизации;
• Препятствие для имплантации: дефицит костной ткани, атипичное расположение имплантата, риск интраоперационных осложнений.

Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству выступают:

• Прогрессирующий рост новообразования;
• Болевой синдром и функциональный дискомфорт;
• Эстетические дефекты челюстно-лицевой области;
• Подготовка к дентальной имплантации и ортопедическому лечению;
• Риск малигнизации (клинически редок, но учитывается при планировании).

Противопоказания к хирургическому лечению

Относительные противопоказания:

• Острые инфекционные процессы: респираторные инфекции, одонтогенные воспаления в стадии обострения;
• Декомпенсация соматических заболеваний: гипертонический криз, нарушения ритма, ишемическая болезнь сердца;
• Активная фаза стоматологических заболеваний: множественный кариес, острый гингивит, стоматит;
• Гестационный период.

Абсолютные противопоказания:

• Тяжелые эндокринные расстройства: сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• Заболевания системы гемостаза: гемофилия, тромбоцитопении, коагулопатии;
• Онкологическая патология;
• Активная форма туберкулеза;
• Выраженный системный остеопороз.

Диагностический алгоритм

Верификация диагноза основывается на комплексной оценке клинико-анамнестических и лучевых данных:

• Физикальное обследование: пальпация костных структур челюсти, оценка подвижности образования, состояние слизистой оболочки;
• Рентгенологическая диагностика: прицельная внутриротовая рентгенография, ортопантомография, конусно-лучевая компьютерная томография. Рентгенологическим субстратом экзостоза является дополнительное костное образование с четкими ровными контурами, не спаянное с окружающими мягкими тканями, структура кости соответствует материнскому ложу;
• Дифференциальная диагностика: остеома, остеоид-остеома, хондрома, злокачественные новообразования.

Хирургический протокол

Лечение экзостозов челюсти осуществляется исключительно хирургическим методом. Выбор оперативной тактики детерминирован локализацией остеофита и его размерами.

Этапы оперативного вмешательства:

• Анестезиологическое пособие: местная инфильтрационная или проводниковая анестезия;
• Формирование операционного доступа: линейный разрез при удалении небного торуса, трапециевидный разрез при иссечении альвеолярных остеофитов;
• Отслоение слизисто-надкостничного лоскута: обнажение костной ткани в проекции экзостоза;
• Иссечение остеофита: удаление единым блоком или фрагментирование с последующей экстракцией. Применяются стоматологический бор, ультразвуковой пьезохирургический аппарат, лазерная установка;
• Кюретаж ложа: удаление прилежащего участка надкостницы для профилактики рецидива;
• Остеопластика (по показаниям): при наличии костного дефекта после иссечения крупного экзостоза выполняется поднадкостничное введение костнопластического материала;
• Репозиция лоскута и ушивание раны.

Продолжительность вмешательства варьирует от 30 до 90 минут в зависимости от объема и сложности.

Реабилитационный период

Послеоперационная реабилитация продолжается от 5 до 10 дней. Рекомендовано:

• Диетические ограничения: отказ от приема пищи в течение 3 часов после операции, щадящая диета (механически, термически и химически нераздражающая пища) на протяжении 5–7 суток;
• Гигиенический режим: использование зубной щетки с мягкой щетиной, исключение травматизации области послеоперационной раны;
• Медикаментозное сопровождение: антибактериальная терапия, антигистаминные и анальгетические средства, антисептические полоскания и ротовые ванночки;
• Поведенческие ограничения: исключение курения, приема алкоголя, интенсивных физических нагрузок, тепловых процедур;
• Диспансерное наблюдение: контрольные осмотры, снятие швов.

Возможные осложнения

Осложнения после удаления экзостоза возникают преимущественно при несоблюдении пациентом врачебных рекомендаций:

• Расхождение краев раны: обусловлено ранней механической нагрузкой, употреблением твердой пищи;
• Постоперационное воспаление: отек, гиперемия, формирование инфильтрата, нагноение. Этиология — недостаточная гигиена полости рта, вторичное инфицирование раны;
• Кровотечение;
• Рецидив экзостоза: неполное иссечение остеофита, сохранение надкостницы в зоне роста.

При развитии осложнений показано незамедлительное обращение к лечащему врачу.

Профилактические мероприятия

Специфическая профилактика экзостозов челюсти не разработана. Меры неспецифической профилактики направлены на раннее выявление и своевременное лечение патологии:

• Регулярная самодиагностика: пальпаторное обследование альвеолярных отростков, неба, язычной поверхности нижней челюсти;
• Плановые стоматологические осмотры: не реже двух раз в год;
• Своевременная санация полости рта: лечение кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта;
• Профилактика травматизма челюстно-лицевой области;
• Адекватная гигиена полости рта.