Определение метода

Простое удаление зуба представляет собой хирургическое вмешательство, при котором экстракция осуществляется исключительно с помощью стоматологических щипцов. Данный протокол не предусматривает применения дополнительного инструментария, рассечения мягких тканей или иссечения надкостницы.

Основные параметры процедуры:

• Вмешательство выполняется при отсутствии выраженных осложнений и воспалительных явлений;
• Продолжительность операции не превышает 30 минут;
• Реабилитационный период составляет около 7 дней с проведением контрольного осмотра;
• Обезболивание достигается посредством местной анестезии;
• В послеоперационном периоде возможно развитие отека мягких тканей и транзиторное затруднение открывания рта.

Показания к простому удалению

Применение протокола простого удаления допустимо при соблюдении следующих анатомических условий:

• наличие не более двух корней;
• отсутствие переплетения корневых структур;
• вертикальное положение зуба;
• достаточная сохранность коронковой части для надежной фиксации щипцов.

Неотложные показания:

• прогрессирование воспалительного процесса на фоне проводимой консервативной терапии;
• нагноение кистозных образований;
• перелом челюсти с локализацией линии перелома в проекции зуба;
• онкологические заболевания челюстно-лицевой области.

Плановые показания:

• некупируемое прогрессирование гранулематозного или гранулирующего периодонтита;
• ятрогенная перфорация стенки корня или полости зуба;
• невозможность использования корневой системы для ортопедической конструкции;
• аномалии положения зубов, исключающие проведение протезирования;
• необходимость коррекции окклюзионных нарушений;
• хроническое воспаление, ассоциированное с молочными зубами;
• патологическая подвижность зубов III–IV степени, резистентная к терапии;
• задержка резорбции корней молочных зубов, препятствующая своевременному прорезыванию постоянных.

Противопоказания к проведению вмешательства

Абсолютные противопоказания к простому удалению отсутствуют. Временный перенос операции рекомендуется при следующих состояниях:

Системные факторы:

• декомпенсированные формы сердечно-сосудистой патологии;
• острые и хронические заболевания почек в фазе обострения;
• инфекционный гепатит;
• обострение панкреатита;
• геморрагические диатезы и иные нарушения свертывающей системы крови;
• острые респираторные инфекции;
• период лучевой терапии.

Локальные факторы:

• острые воспалительные заболевания полости рта.

После достижения ремиссии основного заболевания или завершения специфического лечения экстракция выполняется в плановом порядке.

Этапы хирургического вмешательства

Подготовительный этап.

Проводится клинический осмотр с оценкой сохранности коронки, степени подвижности зуба, наличия и выраженности воспалительных изменений. Пациенту разъясняются этапы предстоящей процедуры и возможные тактильные ощущения.

Анестезиологическое пособие.

Вмешательство выполняется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией с использованием современных карпульных анестетиков. Полная аналгезия наступает через 2–5 минут после введения препарата.

Техника экстракции.

Последовательность действий хирурга включает:

• санацию операционного поля и антисептическую обработку;
• отделение круговой связки зуба от альвеолярного края с помощью гладилки или распатора;
• наложение и фиксацию щипцов;
• люксацию зуба: вращательные движения при однокорневых зубах, маятникообразные — при наличии двух корней;
• разрыв периодонтальных связок;
• тракцию — извлечение зуба из альвеолы (преимущественно в вестибулярном направлении);
• сближение краев раны для уменьшения зияния;
• наложение стерильного марлевого тампона.

Послеоперационный этап.

Врач предоставляет пациенту индивидуальные рекомендации, направленные на профилактику постэкстракционных осложнений.

Послеоперационные рекомендации

Первые два часа:

• полное воздержание от приема пищи и жидкости;
• исключение любых полосканий ротовой полости.

Первые сутки:

• отказ от острой, соленой, термически раздражающей пищи;
• категорический запрет на активные полоскания (кровяной сгусток должен быть сохранен);
• щадящая гигиеническая обработка полости рта.

Первая неделя:

• ограничение интенсивных физических нагрузок;
• исключение тепловых процедур (баня, сауна, горячие ванны);
• полный отказ от употребления алкоголя;
• прием лекарственных средств строго по назначению врача.

Возможные осложнения

Альвеолит (синдром «сухой лунки»).

Наиболее часто регистрируемое осложнение, обусловленное отсутствием или механическим разрушением защитного кровяного сгустка. Обнаженная костная ткань инфицируется микрофлорой полости рта с развитием локального воспалительного процесса. Клинически проявляется интенсивной болью, наличием гнилостного запаха, визуализацией пустой лунки.

Постэкстракционное кровотечение.

Умеренное кровотечение в первые часы после вмешательства является физиологическим. Патологическим считается кровотечение, сохраняющееся более 24 часов и сопровождающееся гемодинамическими нарушениями. Методы остановки включают наложение гемостатической губки, тампонаду с кровоостанавливающими препаратами, ушивание сосуда.

Парестезия.

Осложнение связано с интраоперационной травматизацией нервных стволов. Проявляется онемением кожи подбородочной области, слизистой оболочки губ и языка. В подавляющем большинстве случаев парестезия разрешается спонтанно в течение нескольких недель.

Травматические повреждения.

При простом удалении встречаются редко. Возможны:

• перелом коронковой или корневой части удаляемого зуба;
• перелом альвеолярного гребня;
• перелом челюсти (казуистические случаи).

Решающим фактором профилактики осложнений является клинический опыт и квалификация хирурга-стоматолога.