Клинические показания

• Аномалии окклюзии: дистальная, мезиальная, перекрестная, открытая, глубокая окклюзия;
• Зубоальвеолярные деформации: скученное положение зубов, краудинг, дистопия отдельных единиц;
• Диастемы и тремы (межзубные промежутки);
• Ротационные и тортоаномалии;
• Диспропорциональное развитие челюстей;
• Подготовка к ортопедическому лечению и дентальной имплантации.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• Системные заболевания костной ткани;
• Декомпенсированные формы соматической патологии;
• Злокачественные новообразования;
• Тяжелые гематологические заболевания;
• Психические расстройства, исключающие возможность взаимодействия с пациентом;
• Аллергические реакции на компоненты металлических сплавов;
• Частичная или полная адентия.

Относительные противопоказания:

• Бруксизм;
• Неудовлетворительный уровень гигиены полости рта;
• Активные воспалительные процессы пародонта.

Топографическая классификация

По локализации:

• Вестибулярные брекеты: фиксируются на наружной (вестибулярной) поверхности зубов. Доступны в лигатурном и самолигирующем исполнении. Обеспечивают высокую эффективность, простоту активации, но визуализируются при улыбке;
• Лингвальные брекеты: крепятся на внутренней (оральной) поверхности зубов. Абсолютно незаметны для окружающих. Представлены исключительно безлигатурными (самолигирующими) системами. Требуют более высокой квалификации ортодонта, удлиняют сроки лечения, усложняют гигиенический уход.

По механизму фиксации дуги:

• Лигатурные брекеты: фиксация ортодонтической дуги осуществляется посредством эластичных или металлических лигатур. Обеспечивают жесткое крепление, высокую силу воздействия. Требуют более частой активации (каждые 3–4 недели);
• Безлигатурные (самолигирующие) брекеты: оснащены фиксирующими клипсами или защелками, удерживающими дугу в пазе замка. Обеспечивают дозированное, физиологичное перемещение зубов, сокращают частоту визитов (каждые 8–12 недель), упрощают гигиену.

Клинические преимущества

• Высокая биомеханическая эффективность: металлические сплавы обеспечивают оптимальную передачу усилий от дуги к зубу, минимизируя потери энергии на трение;
• Сокращенные сроки лечения: средняя продолжительность коррекции составляет 12–18 месяцев, что на 3–6 месяцев меньше по сравнению с эстетическими системами;
• Прочность и надежность: устойчивость к деформации и фрагментации при значительных жевательных нагрузках;
• Стабильность физико-химических свойств: отсутствие коррозии, окисления, дисколорита;
• Надежная фиксация: прочное сцепление с адгезивными системами, минимизация риска отклейки;
• Эффективность при сложных аномалиях: возможность коррекции тяжелых зубочелюстных деформаций;
• Экономическая доступность: наименьшая стоимость среди всех типов брекет-систем.

Ограничения и недостатки

• Эстетический дефицит: визуальная детекция аппаратуры в процессе лечения;
• Адаптационный период: возможная травматизация слизистой оболочки губ и щек в初期 сроки;
• Потенциальный аллергенный риск: реакции гиперчувствительности к никелю и другим компонентам сплавов (компенсируется применением титановых или золотосодержащих систем);
• Наличие противопоказаний.

Клинический протокол

1. Диагностический этап:

• Комплексное клинико-рентгенологическое обследование: ортопантомография, телерентгенография в боковой проекции, конусно-лучевая компьютерная томография (по показаниям);
• Фотопротокол, снятие оттисков, анализ диагностических моделей;
• Планирование лечения: выбор типа брекет-системы, определение тактики и прогнозирование продолжительности.

2. Подготовительный этап:

• Профессиональная гигиена полости рта;
• Санация: лечение кариеса, пульпита, периодонтита, удаление зубов по ортодонтическим показаниям;
• Реминерализующая терапия (при наличии очагов деминерализации).

3. Фиксация брекет-системы:

• Кондиционирование эмали, нанесение адгезива;
• Позиционирование и фиксация брекетов на вестибулярную или оральную поверхность зубов композитным материалом;
• Установка начальной ортодонтической дуги малой жесткости, фиксация лигатурами или активация клипс.

4. Активация и коррекция:

• Периодическая замена дуг на более жесткие с изменением геометрических параметров;
• Частота визитов: каждые 3–4 недели для лигатурных систем, каждые 8–12 недель для самолигирующих;
• Контроль перемещения зубов, коррекция окклюзионных взаимоотношений.

5. Дебондинг и ретенционный период:

• Снятие брекетов специальным инструментарием;
• Удаление остатков адгезива, шлифование, полирование эмали;
• Фиксация несъемных ретейнеров (ретенционная дуга на оральной поверхности);
• Изготовление съемных ретенционных капп (элайнеров);
• Длительность ретенционного периода детерминируется исходной клинической ситуацией и составляет от 1,5 до 3–4 лет.

Общая продолжительность активного ортодонтического лечения металлическими брекетами варьирует от 1 до 2 лет.

Гигиенический протокол в период лечения

• Кратность чистки зубов: после каждого приема пищи (минимум 3 раза в день);
• Средства гигиены: ортодонтическая щетка с V-образной выемкой, монопучковая щетка, интердентальные ершики, суперфлосс, ирригатор;
• Диетические рекомендации: исключение твердых (орехи, сухари, семечки), липких (ириски, нуга, карамель) и вязких продуктов, способных вызвать деформацию дуги или отклейку брекетов;
• Ополаскивание полости рта после каждого приема пищи;
• Профессиональная гигиена: каждые 3–4 месяца.

Специализированные системы для пациентов с аллергией

Пациентам с подтвержденной гиперчувствительностью к никелю и другим компонентам стандартных металлических сплавов рекомендовано применение гипоаллергенных брекет-систем:

• Титановые брекеты: изготовлены из биосовместимого титана, обладающего высокой коррозионной стойкостью и полной инертностью к биологическим средам;
• Золотосодержащие брекеты: сплавы с высоким содержанием золота, исключающие аллергические реакции, обладающие высокой эстетикой.