Клиническая симптоматика

Манифестация одонтогенного периостита характеризуется следующим симптомокомплексом:

• Болевой синдром: интенсивная пульсирующая боль, усиливающаяся при вертикальной и горизонтальной нагрузке на причинный зуб;
• Воспалительные изменения слизистой: локальная гиперемия, отек десны в проекции патологического очага;
• Коллатеральный отек: асимметрия лицевого скелета вследствие припухлости щечной или подглазничной области;
• Лимфаденопатия: увеличение и болезненность регионарных (подчелюстных, шейных) лимфатических узлов;
• Функциональные нарушения: ограничение открывания рта, затруднение приема пищи;
• Интоксикационный синдром: гипертермическая реакция, цефалгия, нарушение сна, общая слабость.

Диагностический алгоритм

Верификация одонтогенного периостита не представляет значительных диагностических трудностей. Протокол обследования включает:

• Сбор анамнеза: анализ жалоб, выявление причинно-следственных связей, оценка длительности течения заболевания;
• Физикальное обследование: визуальная оценка конфигурации лица, пальпация мягких тканей и регионарных лимфатических узлов;
• Интраоральный осмотр: выявление гиперемии и отечности слизистой оболочки, пальпаторное определение инфильтрата, наличие флюктуации, верификация причинного зуба (кариозная деструкция, патологическая подвижность, дисколорит коронки);
• Лучевая диагностика: ортопантомография или прицельная внутриротовая рентгенография для оценки состояния периапикальных тканей, глубины патологического процесса, исключения одонтогенной кисты, радикулярной гранулемы, остеомиелита.

Нозологическая классификация

По топографическому признаку:

• Периостит верхней челюсти;
• Периостит нижней челюсти.

По характеру течения:

• Острый периостит: бурное начало, выраженная клиническая симптоматика, быстрое прогрессирование гнойно-воспалительного процесса;
• Хронический (оссифицирующий) периостит: вялотекущее воспаление, формирующееся на фоне несостоятельного эндодонтического лечения либо персистирующей одонтогенной инфекции.

По морфологическому субстрату:

• Простой периостит: катаральное воспаление без экссудативного компонента и инвазии в глубокие ткани;
• Серозный периостит: преобладание экссудативных процессов с формированием серозного отделяемого, выраженный коллатеральный отек;
• Гнойный периостит: скопление гнойного экссудата под надкостницей, формирование поднадкостничных абсцессов, гнойное расплавление периоста;
• Фиброзный периостит: пролиферация фиброзной ткани, утолщение надкостницы;
• Оссифицирующий периостит: хроническая форма, сопровождающаяся неостеогенезом со стороны воспаленной надкостницы.

Терапевтическая стратегия

Выбор метода лечения детерминирован стадией патологического процесса, наличием экссудата и выраженностью деструктивных изменений.

Консервативное лечение

Консервативная терапия показана на ранних стадиях заболевания при отсутствии гнойного экссудата. Протокол включает:

• Фармакотерапию: системная антибактериальная терапия, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики;
• Эндодонтическое вмешательство: лечение кариеса и пульпита, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов;
• Физиотерапевтические методы: УВЧ-терапия, электрофорез, лазеротерапия, озокеритовые аппликации.

При отсутствии клинического эффекта от консервативной терапии и прогрессировании гнойного процесса показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Оперативный протокол при одонтогенном периостите включает следующие этапы:

• Эндодонтический этап: депульпирование либо распломбировка корневых каналов, инструментальная обработка, антисептическая ирригация;
• Периостотомия: вскрытие поднадкостничного абсцесса под местной анестезией, эвакуация гнойного экссудата, дренирование раны;
• Резекция верхушки корня: при инфицировании апикального фрагмента корня выполняется его иссечение с сохранением зуба;
• Периостэктомия: при распространенном гнойном процессе показано иссечение участка надкостницы для обеспечения адекватного оттока экссудата и доступа к подлежащей костной ткани;
• Экстракция зуба: радикальная мера, применяемая при значительной деструкции коронковой части, обширном кариозном поражении, патологической подвижности III степени, неэффективности органосохраняющих методик. После удаления зуба проводится кюретаж лунки, эвакуация гнойного отделяемого, антисептическая обработка.

Реабилитационный период

При своевременно начатом и адекватно проведенном лечении клиническое выздоровление наступает на 4–5 сутки. Реабилитационный период составляет от 7 до 14 дней. Оптимизация восстановительного процесса предполагает:

• Щадящий гигиенический режим: исключение механической травматизации области послеоперационной раны;
• Диетические рекомендации: отказ от термически, химически и механически раздражающей пищи;
• Медикаментозное сопровождение: антибактериальная терапия, антисептические полоскания, симптоматические средства;
• Поведенческие ограничения: исключение тепловых процедур (сауна, баня, солярий), физических нагрузок, отказа от курения и употребления алкоголя.

По завершении реабилитационного периода проводится восстановление анатомической целостности коронки зуба пломбированием либо ортопедической конструкцией.

Несостоятельность самолечения и риски прогрессирования

Отсутствие патогенетически обоснованной терапии одонтогенного периостита сопряжено с развитием тяжелых гнойно-септических осложнений:

• Флегмона челюстно-лицевой области;
• Одонтогенный остеомиелит челюсти;
• Формирование свищевых ходов;
• Абсцедирование мягких тканей;
• Медиастинит;
• Сепсис.

Самостоятельное лечение периостита в домашних условиях клинически несостоятельно. Попытки купировать симптоматику народными средствами отсрочивают начало квалифицированной терапии, способствуют хронизации процесса и утяжелению клинической картины. При появлении первых признаков одонтогенного периостита показано немедленное обращение к стоматологу-хирургу. При развитии окологлоточного абсцесса и угрозе распространения инфекции на глубокие клетчаточные пространства требуется экстренная госпитализация.

Профилактические мероприятия

Базисом профилактики одонтогенного периостита выступает своевременная санация одонтогенных очагов инфекции:

• Диспансерное наблюдение: плановые стоматологические осмотры и профессиональная гигиена полости рта не реже двух раз в год;
• Своевременное лечение: терапия кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта;
• Индивидуальная гигиена: использование флоссов, ирригатора, подбор адекватных средств гигиены;
• Настороженность: незамедлительное обращение к специалисту при появлении любых патологических симптомов со стороны зубочелюстной системы.